Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) обнародовал свою концепцию развития лекарственного страхования в России. Главная идея заключается в том, что каждый человек, имеющий полис ОМС, получает в аптеке лекарство за полцены. Вторую половину оплачивает государство. Аптека получает недостающее из территориального фонда ОМС спустя две недели. Эксперты, соглашаясь с необходимостью создания в России системы обязательного медицинского страхования, тем не менее сомневаются в жизнеспособности этой модели.
По замыслу авторов, программа должна действовать следующим образом: застрахованный по программе ОМС гражданин обращается в аптеку с рецептом от врача и получает необходимый препарат за половину его стоимости. Аптека в течение трех дней выставляет территориальному ФОМСу счет на доплату 50%. В свою очередь федеральный ФОМС в течение десяти дней подтверждает правильность рецепта, а далее местный фонд его оплачивает. Как пояснили в ФОМСе, концепция уже направлена в Минздравсоцразвития, однако реакция оттуда ожидается не раньше второй половины мая.
О том, во сколько обойдется государству софинансирование покупки лекарств населением, в ведомстве пока не говорят: экономика проекта еще только просчитывается. ФОМС предложил в порядке эксперимента опробовать эту модель в каком-либо регионе России в будущем году. При этом каких-либо дополнительных средств на этот эксперимент фонд у государства не просит: финансироваться проект будет за счет планируемого профицита бюджета ФОМСа.
Единственное условие, которое ставят авторы концепции для гражданина, — наличие полиса ОМС. Выписывать рецепты смогут любые медучреждения, имеющие лицензию на оказание медицинской помощи — как государственные, так и частные. Для аптек тоже есть единственное требование — официальное присоединение к программе лекарственного страхования, при этом их форма собственности также не важна. Лекарства по рецептам для застрахованных по программе ОМС покупателей будут отпускаться из коммерческого товарного запаса аптеки по рыночным ценам.
Финансовую ответственность за неправильно выписанный рецепт несет как врач, его выписавший, так и само медучреждение. Подразумевается, что регулировать правильную выписку препаратов должны как стандарты оказания медицинской помощи, так и специально созданный перечень лекарственных средств, доступных застрахованным гражданам в рамках программы.
Эксперты согласны, что создавать систему лекарственного страхования необходимо. «За последние три года среднее потребление лекарств на душу населения выросло почти в 3 раза и составляет сейчас около 2 тыс. руб. в год. Возможность платить полцены ощутимо скажется на кошельке россиян», — считает гендиректор Национальной дистрибьюторской компании Настасья Иванова. Она добавляет, что в Германии подобная система компенсирует порядка 90% стоимости всех лекарств, приобретаемых застрахованными гражданами.
Однако участники рынка находят в концепции узкие места: «На Западе существуют стандарты лечения, и все, что выписано вне стандарта, страховая компания не оплачивает, — поясняет гендиректор DSM Group Александр Кузин. — А у нас реально работающих и утвержденных стандартов лечения все еще не существует». Между тем в случае, если лекарства будут выписывать не по стандарту, ФОМС может не признать правильность рецепта и не оплатить его.
Кроме того, аптекам будет невыгодно участвовать в такого рода программе, считает PR-директор RMBC Екатерина Кордубан. «Аптеки должны рассчитаться с дистрибьюторами за поставленные препараты в полном объеме, в то время как у них в кассе будет только 50% требуемой суммы, а для получения остальных денег им придется ждать две недели, — рассуждает она. — Тем более есть риск вообще не получить оплату за отпущенный препарат, если рецепт будет оспорен». Однако Настасья Иванова полагает, что крупные российские аптечные сети согласятся работать по предложенной ФОМСом программе. «Но государство должно дать серьезные гарантии своевременного и полного возмещения средств», — резюмирует эксперт.
